zhkt.guru Ads.txt file







Энциклопедия ПАНКРЕАТИТА - общие сведения, этиология














































































Главная


















Энциклопедия ПАНКРЕАТИТА – общие сведения, этиология, классификация, проявления, диагностика, осложнения, питание, лечение, последствия











панкреатитПанкреатит представляет собой деструктивно-воспалительное поражение паренхимы и окружающих тканей поджелудочной железы. Это одно из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости. Острый панкреатит входит в тройку ургентных (неотложных) хирургических заболеваний, наряду с острым аппендицитом и холециститом. Кроме этого заболевание является рекордсменом по числу возможных тяжелых осложнений. Все вышеперечисленное обусловлено анатомическими особенностями расположения поджелудочной железы, вызывающими затруднение клинического обследования и диагностики заболевания. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые через проток вбрасываются в кишечник. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, при котором данный проток закупоривается. Получается так, что человек принимает пищу, она попадает в желудок, из желудка в кишечник, мозг даёт команду поджелудочной железе вырабатывать пищеварительные ферменты, она их вырабатывает, но они не могут покинуть пределы железы по причине закупорки выводящего протока, и начинают переваривать поджелудочную железу изнутри, человек чувствует боль и бежит к врачу.


Этиологические (причинные) факторы заболевания



Панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Основными причинами его возникновения могут быть патологические процессы в органах, связанных анатомически и физиологически с поджелудочной железой (желудок, желчевыводящая система, двенадцатиперстная кишка, магистральные сосуды – чревный ствол и его ветви), алкоголизм, неправильное питание, а также воздействие фармакологических препаратов и химических веществ.


Основными причинами развития острого панкреатита являются:



  • желчекаменная болезнь;

  • алкоголизм.


Кроме этого причинами могут быть:



  • действие лекарственных препаратов (тетрациклины, циклоспорины, кортикостеройды, ингибиторы АПФ и другие);

  • травмы брюшной полости;

  • нарушение липидного обмена;

  • гиперкальциемия;

  • наследственность;

  • разделение поджелудочной железы;

  • вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, вирусы гепатита);

  • СПИД;

  • беременность.


Классификация панкреатита


По характеру и продолжительности воспалительного процесса различают острый и хронический панкреатит.


В свою очередь острый панкреатит подразделяется на:



  • отечный (интрестициальный) острый панкреатит;

  • реактивный панкреатит;

  • стерильный острый панкреатит,


который в свою очередь по локализации воспаления делитcя на:



  • головчатый;

  • хвостовой,

  • смешанный.


По распространенности панкреатит бывает:



  • мелкоочаговый;

  • крупноочаговый;

  • и субтотальный.


По форме некротического поражения панкреатит делится на:



Хронический панкреатит делится по этиологической причине на:



  • алкогольный;

  • калькулезный;

  • наследственный;

  • лекарственный;

  • идиопатический (неизвестной этиологии).


По морфологическим признакам выделяют:



  • обструктивный;

  • гнойный;

  • кальцифицирующий;

  • инфильтративно-воспалительный;

  • фиброзно-склеротический хронический панкреатит.


Клинические проявления


Основными клиническими синдромами панкреатита являются:



  • болевой;

  • диспепсический;

  • синдром сосудистых нарушений;

  • синдром токсемии;

  • синдром органной недостаточности.


Причем последние три синдрома появляются при развитии деструктивного панкреатита.


Боль обычно возникает через несколько часов после обильного приема жирной пищи или алкоголя и носит интенсивный характер, основная локализация боли это эпигастральная область и левое подреберье, боль может отдавать в поясницу и в область левой лопатки.


Болевой синдром обычно идет в ногу с диспепсическими расстройствами, тошнотой и рвотой. Рвота чаще всего многократная, не приносящая облегчения.


Синдром сосудистых нарушений сводится к гемодинамическим расстройствам, гипотонии (снижению артериального давления) и тахикардии. Также могут появляться локальные нарушения микроциркуляции, выражающиеся в появлении фиолетовых пятен на лице и коже туловища.


Синдром токсемии обычно появляется на 2-3 сутки от начала заболевания и характеризуется симптомами общей интоксикации организма: бледность, слабость, вялость, повышение температуры. Вследом за токсемией развивается органная недостаточность, вначале развивается токсическое поражение почек и печени, в тяжелых случаях развивается недостаточность легочной системы, ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.


Диагностирование панкреатита


Для диагностики панкреатита применяются инструментальные и лабораторные методы. К инструментальным методам относится: ультразвуковое исследование, КТ (компьютерная томография), магнитно-компьютерная томография (МРТ). Очень информативными в постановке диагноза являются лабораторные исследования, а именно определение амилазы, липазы, трипсиноген-активированного пептида в крови, а также определение диастазы и трипсиногена-2 в моче. Значения вышеуказанных ферментов длительное время остаются увеличенными.


Осложнения


Различают ранние и поздние осложнения панкреатита. К ранним осложнениям относятся:



  • желтуха, механического генеза;

  • портальная гипертензия;

  • кишечные кровотечения;

  • псевдокисты и ретенционные кисты.


К поздним осложнениям относятся:



  • стеаторея (жир в кале);

  • дуоденальный стеноз;

  • энцефалопатия;

  • анемия;

  • локальные инфекции;

  • остеомаляция.


Диетическое питание при панкреатите


Диетическое питание при остром панкреатите и обострении хронического, направлено на ограничение приема пищи через рот, отменяется даже прием щелочной воды. Пациенты в течение 2-5 дней находятся на парентеральном питании. Затем постепенно начинают вводить продукты, соблюдая принципы механического и химического щажения. Рацион питания с течением времени расширяется и постепенно увеличивается объем вводимой пищи и ее калорийность. Пероральное питание начинают с небольших доз жидкой пищи (слизистых супов, овощных пюре, слизистых каш). Назначают дробный режим питания, пища готовится исключительно на пару или в результате варки. Запрещается прием продуктов питания вызывающих метеоризм, также острые, жирные, жареные, пряные, консервированные продукты, а также прием газированных и кофеинсодержащих напитков.


Лечение панкреатита


Лечение панкреатита включает в себя назначение консервативных и хирургических методов. При остром реактивном панкреатите, сопровождающимся симптомами раздражения брюшины и симптомами “острого живота” назначается экстренная хирургическая операция. При плановой госпитализации проводится курс консервативной терапии, направленной на коррекцию ферментативной недостаточности, купирование болевого синдрома, а при отечной форме панкреатита и инфицированном панкреонекрозе проводится антибактериальная терапия.


При проведении консервативной терапии назначаются следующие группы препаратов:



  • антибиотики (широкого спектра действия);

  • блокаторы протонной помпы;

  • блокаторы Н2 гистамина;

  • антацидные препараты;

  • ненаркотические анальгетики;

  • спазмолитики;

  • нейролептики.


Сопутствующие заболевания


Чаще всего панкреатит идет рука об руку с некоторыми воспалительными процессами близлежащих органов, такими как гастрит (особенно Helicobacter ассоциированным), дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, кроме этого при панкреатите может развиться панкреатический диабет.


Последствия панкреатита


Для панкреатита характерно абортивное течение, то есть самостоятельное разрешение и полная инволюция воспалительных процессов, что может приводить к улучшению состояния и полному выздоровлению. Это характерно для отечной формы заболевания. Примерно в 20 % случаев происходит генерализация процесса, при этом деструктивные изменения в поджелудочной железе начинают носить злокачественный характер. Развитие полиорганной недостаточности может привести к неизбежности летального исхода.



























































































Ads.Txt Alerts - A trading name of Red Volcano Limited

Unit 6, Leylands Business Park, Colden Common, Hampshire, SO211TH

© Red Volcano 2020. All Rights Reserved.